Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies pédiatriques Pédiatrique

Physiopathologie et évolution normale

L'antétorsion fémorale représente la torsion vers l'avant du col fémoral par rapport à l'axe condylaire. À la naissance : 40°. À 10 ans : 25°. Adulte : 15°. Quand l'angle reste > 30° après 8 ans, on parle d'antétorsion augmentée. L'enfant compense en tournant les genoux et les pieds en rotation interne pour placer la tête fémorale au centre du cotyle.

Point clé : La marche en dedans d'origine fémorale se distingue de la torsion tibiale par la présence d'une rotation interne de hanche augmentée (> 70°) avec rotation externe diminuée (< 20°).

Conséquences et compensations

L'enfant avec antétorsion augmentée marche les pieds en dedans et les genoux en valgus apparent. Il compense souvent en hyperpronant le pied pour orienter les orteils vers l'avant — surchargeant la voûte médiale. À l'adolescence, le syndrome fémoro-patellaire et la douleur antérieure du genou sont des complications fréquentes.

Évaluation podologique et orthopédique

Test de rotation de hanche en décubitus (genoux fléchis à 90°) : rotation interne > 70° et externe < 20° orientent vers une antétorsion augmentée. Angle de marche négatif (pigeon-toe). Palpation du grand trochanter (position postérieure en antétorsion). Radiographie ou scanner (mesure angulaire précise) si indication chirurgicale envisagée.

Rôle du podologue

Correction des compensations podales : semelles anti-pronation pour limiter l'effondrement de voûte compensatoire. Semelles de torsion si torsion tibiale associée. Conseils posturaux : éviter la position en W, encourager la position tailleur croisé, exercices de renforcement des rotateurs externes (clamshells, piriformis stretch). Surveillance de l'évolution clinique.

L'antétorsion fémorale se corrige-t-elle seule ?

Dans 80-90% des cas, oui — la détorsion spontanée se poursuit jusqu'à 8-10 ans. Si elle persiste au-delà et est sévère et symptomatique, une consultation orthopédique s'impose.

L'ostéotomie de dérotation fémorale est-elle nécessaire ?

Très rarement — uniquement pour les antétorsions > 50° après 10-12 ans avec retentissement fonctionnel important. La grande majorité des enfants ne nécessitent pas de chirurgie.

Références scientifiques

  1. [1] Lee TQ et al. 2001 Patellofemoral joint biomechanics with femoral anteversion. Clin Orthop.
  2. [2] Staheli LT. 1993 Rotational problems in children. JBJS.
  3. [3] Reikeras O et al. 1982 Femoral anteversion at 16 years. J Orthop Sci.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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