Anatomie et physiopathologie
La bandelette ilio-tibiale (BIT) est un épaississement du fascia lata s'étendant de la crête iliaque jusqu'au tubercule de Gerdy (face antéro-latérale du tibia). Elle joue un rôle stabilisateur latéral du genou en extension et en flexion légère [1].
Le mécanisme lésionnel est controversé. Le modèle classique du frottement de la BIT sur le condyle fémoral latéral à 30° de flexion (zone d'impingement) est aujourd'hui remis en question : des études récentes suggèrent plutôt une compression du tissu adipeux sous-jacent (coussin graisseux sub-BIT), plus que le frottement lui-même [2].
Rôle du pied et de la biomécanique
Varus calcanéen et supination
Un varus calcanéen excessif (pied supinateur) génère une rotation externe tibiale en appui qui augmente la tension de la BIT et son appui sur le condyle latéral. Les coureurs avec un pied creux et supinateur présentent statistiquement plus de SBIT [3].
Faiblesse des abducteurs de hanche
La faiblesse du moyen fessier entraîne une adduction excessive de la hanche en phase d'appui, augmentant la tension dans la BIT. Cette faiblesse est retrouvée chez 50 à 70 % des coureurs atteints de SBIT [4].
Facteurs d'entraînement
- Augmentation trop rapide du volume kilométrique
- Course en descente (augmente les forces de freinage et la flexion du genou)
- Course sur terrain cambré (pied sur le bord de la route)
- Chaussures usées ou inadaptées
Point clé : Le SBIT est une pathologie multifactorielle. La correction podologique du varus calcanéen est souvent insuffisante seule — elle doit être associée à un renforcement des abducteurs de hanche et à une gestion de la charge d'entraînement.
Diagnostic clinique
Le diagnostic est clinique dans la grande majorité des cas :
- Douleur latérale du genou, précisément au niveau du condyle fémoral latéral ou légèrement en amont
- Apparition après une distance de course constante (« pain at a certain point »)
- Test de Noble positif : douleur à la compression du condyle fémoral latéral genou fléchi à 30°
- Test de Ober : évalue la raideur de la BIT et du moyen fessier
L'IRM peut être utile pour éliminer une lésion méniscale latérale ou une gonarthrose, mais n'est pas nécessaire pour les formes typiques [5].
Traitement podologique
Semelles orthopédiques
Chez les coureurs avec varus calcanéen, une orthèse plantaire avec coin valgisant sous l'arrière-pied réduit la supination et la tension dans la BIT. Plusieurs études observationnelles rapportent une amélioration significative à 6–8 semaines [6].
L'orthèse est personnalisée selon le profil biomécanique du coureur : les pieds plats pronateurs ne nécessitent pas le même type de correction que les pieds creux supinateurs.
Conseils pour la reprise de la course
- Réduction du volume kilométrique de 50 % en phase aiguë
- Éviter les descentes et les terrains cambrés pendant 4 à 6 semaines
- Augmentation de la cadence de foulée de 5 à 10 % pour réduire les forces d'impact latérales
- Reprise progressive selon la règle des 10 % hebdomadaires
Programme de rééducation associé
Le traitement podologique seul est rarement suffisant. L'association à un programme de renforcement (moyen fessier, abducteurs de hanche, TFL) et d'assouplissement de la BIT augmente significativement les chances de guérison et réduit le risque de récidive [7,8].
Attention : Les étirements agressifs de la BIT et les massages profonds sont déconseillés en phase aiguë. Ils peuvent irriter davantage le tissu sub-BIT et retarder la guérison.
Références scientifiques
- Fairclough J. et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee. Journal of Anatomy, 2006 · 208(3) : 309–316
- Fairclough J. et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome? Journal of Science and Medicine in Sport, 2007 · 10(2) : 74–76
- Noehren B., Davis I., Hamill J. ASB clinical biomechanics award winner 2006. Clinical Biomechanics, 2007 · 22(9) : 951–956
- Fredericson M. et al. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clinical Journal of Sport Medicine, 2000 · 10(3) : 169–175
- van der Worp M.P. et al. Iliotibial band syndrome in runners. Sports Medicine, 2012 · 42(11) : 969–992
- Niemuth P.E. et al. Hip muscle weakness and overuse injuries in recreational runners. Clinical Journal of Sport Medicine, 2005 · 15(1) : 14–21
- Beers A. et al. Effects of multimodal physiotherapy, including hip abductor strengthening, in patients with iliotibial band syndrome. Physiotherapy Canada, 2008 · 60(2) : 180–188
- Gabbett T.J. The training-injury prevention paradox. BJSM, 2016 · 50(5) : 273–280
- Malisoux L. et al. Spatiotemporal and ground reaction force characteristics as risk factors for running-related injury. SJMSS, 2020 · 30(10) : 1853–1861
Vous souffrez de syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou de douleurs latérales du genou ?
Un bilan podologique complet permet d'identifier les causes biomécaniques et de vous proposer une solution adaptée — orthèses sur mesure, conseils de chaussage ou programme de rééducation.
Prendre rendez-vous sur Doctolib →