Maladie de Freiberg — Ostéonécrose métatarsienne

Physiopathologie et facteurs de risque

La tête du 2e métatarse est particulièrement vulnérable chez l'adolescente (index plus, hypermobilité du 1er rayon, port de talons hauts) car elle concentre des forces de compression importantes lors de la croissance. La nécrose avasculaire entraîne progressivement un effondrement de la tête métatarsienne (classification de Smillie : stades I à V).

Présentation clinique

Douleur plantaire et dorsale sous la tête métatarsienne concernée, aggravée à la marche et au sport. Tuméfaction dorso-plantaire de l'articulation MTP. Limitation de la flexion dorsale de l'orteil. La radiographie confirme l'aplatissement de la tête métatarsienne (stades II-V) ; au stade I, l'IRM est nécessaire.

Traitement podologique conservateur

Phase aiguë : décharge de la tête métatarsienne par semelle avec barre métatarsale (rétrocapitale) et évidement sous la tête concernée. Chaussures à semelle rigide (rocker bottom) pour supprimer la flexion en pointe. Réduction des activités sportives impactantes. Immobilisation en botte plâtrée si douleurs intenses. Ces mesures suffisent aux stades I et II à permettre la reconstruction osseuse.

Traitement chirurgical

Aux stades III-V avec fragmentation avancée : débridement arthroscopique, ostéotomie dorsale de fermeture (relève la tête métatarse en retirant le segment nécrotique dorsal), voire prothèse métatarso-phalangienne dans les formes arthrosiques évoluées.