Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du genou Genou

Mécanisme biomécanique de la gonarthrose médiale

La gonarthrose médiale (80 % des cas) est entretenue par un varus de genou qui concentre les contraintes sur le compartiment interne. Ce varus peut être structurel (genu varum morphologique) ou fonctionnel, secondaire à un varus calcanéen, à une hyperpronation insuffisamment compensée, ou à une inégalité de longueur des membres inférieurs.

Point clé : 1° de correction du varus de genou par semelle réduit de 6 à 9 % les contraintes sur le compartiment médial. Sur des milliers de pas quotidiens, cet effet cumulatif est substantiel.

La semelle en biseau latéral

La semelle orthopédique à biseau latéral (lateral wedge insole) crée un moment valgisant au genou en surélévant le bord externe du pied de 4 à 8 mm. Elle déporte le vecteur de réaction du sol médialement, réduisant la charge sur le compartiment interne. Une revue Cochrane (Parkes et al., 2013) confirme son efficacité sur la douleur à court terme.

La semelle est personnalisée en fonction du varus résiduel mesuré, de la tolérance du patient, et de l'axe global du membre inférieur. Une correction excessive peut créer des douleurs du compartiment latéral ou de la cheville.

Indications et limites

Les meilleures indications sont la gonarthrose médiale débutante à modérée (stades I-II de Kellgren-Lawrence) avec varus de genou documenté. En stade III-IV ou avec varus > 10°, l'orthèse seule est insuffisante et la discussion chirurgicale (ostéotomie tibiale, prothèse) s'impose.

⚠ Attention : La semelle orthopédique ne guérit pas la gonarthrose. Elle réduit la douleur et peut freiner la progression, mais ne remplace pas une prise en charge globale (activité physique adaptée, perte de poids si nécessaire, kinésithérapie).

Questions fréquentes

La semelle peut-elle remplacer la chirurgie ?

Non, mais elle peut reporter la chirurgie de plusieurs années dans les formes débutantes à modérées, et constitue un complément utile même en attente d'une prothèse.

Quelle différence entre la gonarthrose médiale et latérale ?

La gonarthrose médiale (interne) est beaucoup plus fréquente et se traite par biseau latéral. La gonarthrose latérale, moins courante, peut nécessiter un biseau médial — une erreur de côté aggrave la situation.

Références scientifiques

  1. [1] Parkes MJ et al. Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis. JAMA. 2013;310(7):722-30.
  2. [2] Rodrigues PT et al. Effectiveness of medial-wedge insole treatment. Arthritis Rheum. 2008;59(5):603-8.
  3. [3] Felson DT. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006;354(8):841-8.
  4. [4] Hinman RS et al. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis: 12 months randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2607.
  5. [5] Brouwer RW et al. Brace treatment for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD004020.
  6. [6] van Raaij TM et al. Medial knee osteoarthritis treated by insoles: a randomized double-blind clinical trial. Acta Orthop. 2010;81(5):611-6.
  7. [7] Bennell KL et al. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis. Cochrane Database. 2011.
  8. [8] Duivenvoorden T et al. Foot orthoses for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD008523.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

Vous présentez ces symptômes ?

Un bilan podologique complet permet d'identifier l'origine biomécanique de votre douleur et de proposer une prise en charge adaptée.

Prendre rendez-vous →