Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Troubles de la statique Statique

Inégalité vraie vs fonctionnelle

Inégalité vraie (structurelle) : différence de longueur osseuse réelle du fémur ou du tibia, d'origine congénitale, post-traumatique (fracture avec cal vicieux), infectieuse ou chirurgicale (prothèse). Inégalité fonctionnelle : asymétrie de hauteur malgré des os de même longueur, due à une pronation unilatérale, un recurvatum de genou, une contracture musculaire, une scoliose. Les deux peuvent coexister.

Point clé : Une ILMI de 5 mm suffit à créer une inclinaison pelvienne visible et des compensations rachidiennes significatives sur le long terme.

Conséquences biomécaniques

Du côté du membre court : affaissement du bassin (latéro-flexion concave du même côté), compensation en hyperpronation (pour « allonger » le membre court), faux genou valgum, contrainte accrue sur la hanche homolatérale. Du côté long : hyperextension du genou, contrainte sur le compartiment médial. Rachis : scoliose fonctionnelle, lombalgie asymétrique, sciatalgie du côté long.

Mesure et diagnostic

Mesure clinique : distance ombilico-malléolaire (peu fiable), mesure avec cales sous le membre court jusqu'à horizontalisation du bassin (plus fiable). Mesure radiologique : téléradiographie ou scanogramme (référence absolue). L'IRM debout permet une mesure en charge avec évaluation simultanée du rachis.

Compensation par semelles

Principe : corriger les 2/3 de l'inégalité mesurée (compensation totale mal tolérée). Pour une inégalité < 15 mm : talon relevé dans la chaussure (semelle podologique). Pour une inégalité de 15-30 mm : surélévation du talon + demi-talon de chaussure. > 30 mm : orthèse chaussure sur mesure chez le podo-orthésiste. La correction est progressive (augmentation de 3-5 mm/mois).

Cas particulier de l'enfant

Les ILMI de l'enfant nécessitent un suivi radiologique régulier (risque d'aggravation pendant la croissance). Les épiphysiodèses ou l'allongement osseux progressif (Ilizarov) sont discutés pour les inégalités > 20 mm à maturité squelettique.

Une ILMI de 5 mm mérite-t-elle un traitement ?

Oui si elle est symptomatique (lombalgie, douleur de hanche asymétrique). Une ILMI de 5-10 mm asymptomatique peut simplement être surveillée.

Les semelles de compensation doivent-elles être portées à vie ?

Généralement oui pour les inégalités vraies, car la différence de longueur osseuse ne se corrige pas spontanément. Pour les inégalités fonctionnelles, le traitement des causes sous-jacentes peut réduire ou supprimer le besoin de compensation.

Références scientifiques

  1. [1] Brady RJ et al. 2003 Asymmetry of the lower extremity. Phys Ther.
  2. [2] Gurney B. 2002 Leg length discrepancy. Gait Posture.
  3. [3] Defrin R et al. 2005 The relationship between leg length discrepancy and low back pain. Spine.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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