Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du sportif Sport

Définition et épidémiologie

Après une première entorse de cheville, 40 à 70% des patients développent une CAS. Elle combine une instabilité mécanique (laxité ligamentaire résiduelle du LLE) et une instabilité fonctionnelle (déficit proprioceptif, faiblesse des péroniers, altération du contrôle neuromusculaire). Ces deux composantes doivent être traitées simultanément.

Point clé : La CAS non traitée est un facteur de risque indépendant d'arthrose de cheville précoce à 20 ans.

Évaluation podologique

Bilan de la statique : pied varus supinateur (facteur de risque majeur), hyperpronation compensatrice, angle de marche. Test du single-leg squat (stabilité unipodale), test de Romberg yeux fermés, score FADI (Foot and Ankle Disability Index) pour quantifier l'incapacité. Analyse de la foulée à la course : éversion initiale excessive, varus dynamique.

Traitement par semelles orthopédiques

Les semelles comportent : correction du varus sous-talien (bord latéral relevé), soutien de l'arche pour réduire l'instabilité médio-pied, rembourrage autour de la malléole. Étude de 2019 (Gribble) : les semelles réduisent les récidives d'entorse de 40% sur 12 mois chez les sportifs avec CAS. La combinaison semelles + strapping + exercices proprioceptifs donne les meilleurs résultats.

Programme proprioceptif

Plan instable (coussin, planche d'équilibre), exercices yeux fermés, sauts multidirectionnels progressifs, renforcement excentrique des péroniers (éversions lentes), exercices de course en 8. 8 semaines minimum, 3 séances/semaine pour des résultats durables.

Conseil chaussure

Chaussures à tige montante pour les activités à risque (trail, sports de terrain), semelle intermédiaire ferme, contrefort de talon rigide. Eviter les chaussures minimalistes ou à semelle instable chez les patients avec CAS sévère.

⚠ Attention : En cas de laxité mécanique sévère (tiroir antérieur > 10 mm, varus talien > 10°) résistant à 6 mois de traitement conservateur, une ligamentoplastie (Brostrom modifié) peut être discutée.

Faut-il strapper la cheville à vie ?

Non. Le strapping ou le taping est utile en période de rééducation et lors des activités à risque. Une fois la proprioception restaurée et les péroniers renforcés, il peut être progressivement abandonné.

Les sportifs avec CAS peuvent-ils reprendre leur sport ?

Oui, généralement après 8-12 semaines de rééducation bien conduite avec des semelles adaptées. La reprise progressive avec strapping est recommandée pendant les premières semaines.

Références scientifiques

  1. [1] Gribble PA et al. 2016 Chronic ankle instability: consensus statement. Br J Sports Med.
  2. [2] Doherty C et al. 2014 Treatment effects of custom foot orthoses for CAS. J Athl Train.
  3. [3] Hertel J. 2002 Functional anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability. JOSPT.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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