Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies pédiatriques Pédiatrique

Physiopathologie

Le naviculaire est le dernier os du tarse à s'ossifier (entre 2 et 4 ans). Pendant cette période, il subit des forces de compression importantes alors que sa vascularisation est encore précaire. La nécrose avasculaire provoque un aplatissement et une fragmentation visibles à la radiographie.

Point clé : La maladie de Köhler est une pathologie bénigne et auto-limitée : 95% des enfants guérissent sans séquelle osseuse en 1 à 2 ans.

Présentation clinique

Douleur sur le dos du pied en regard du naviculaire (mi-pied médial), aggravée à la marche, boiterie en supination (l'enfant marche sur le bord externe du pied pour éviter l'appui). Tuméfaction locale possible. Le diagnostic est radiologique : naviculaire aplati, densifié, fragmenté.

Traitement podologique

En phase aiguë : immobilisation en botte plâtrée ou en walker pendant 4-6 semaines pour soulager rapidement la douleur. Après immobilisation : semelles orthopédiques avec soutien naviculaire et décharge locale du naviculaire (évidement à ce niveau), port de chaussures bien rigides. Éviction temporaire des sports portés (foot, course). La natation et le vélo sont autorisés.

Surveillance et évolution

Contrôle radiologique tous les 3-6 mois jusqu'à reconstruction osseuse complète (1 à 2 ans). Aucune séquelle articulaire à long terme dans les formes typiques. Exceptionnellement, une reconstruction incomplète peut évoluer vers un pied plat symptomatique.

La maladie de Köhler peut-elle toucher les deux pieds ?

Oui, dans 25% des cas. La présentation bilatérale ne change pas le pronostic ni le traitement.

Mon enfant peut-il continuer l'école avec une maladie de Köhler ?

Oui, avec des semelles adaptées et des chaussures rigides. Les récréations actives peuvent être limitées selon l'intensité de la douleur.

Références scientifiques

  1. [1] Ippolito E et al. 2003 Long-term follow-up of Köhler's disease of the tarsal navicular. JBJS.
  2. [2] Williams GA & Cowell HR. 1981 Köhler's disease of the tarsal navicular. Clin Orthop.
  3. [3] Borges JL et al. 1995 Köhler's bone disease of the tarsal navicular. Foot Ankle Int.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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