Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies de l'avant-pied Avant-pied

Anatomie et rôle fonctionnel

Les deux sésamoïdes (médial et latéral) sont situés sous la tête du 1er métatarse. Ils jouent trois rôles : amortir les chocs, protéger le tendon du court fléchisseur, et augmenter le bras de levier de la propulsion. Ils supportent jusqu'à 50 % du poids du corps lors de la propulsion à la marche et jusqu'à 300 % lors de la course.

Point clé : Toute augmentation des pressions sous le 1er rayon — pied creux, surcharge sportive, chaussures à talons — peut dépasser le seuil de tolérance sésamoïdienne et déclencher une sésamoïdite.

Formes cliniques

On distingue la sésamoïdite inflammatoire (surcharge répétée sans lésion osseuse), la fracture de stress sésamoïdienne (la plus fréquente en sport, touchant surtout le sésamoïde médial), et la nécrose avasculaire sésamoïdienne. L'IRM est l'examen de référence pour distinguer ces formes et adapter le traitement.

Facteurs biomécaniques

Le pied creux est le principal facteur : il verticalise le 1er métatarse et concentre les pressions sur les sésamoïdes. L'hallux valgus modifie la mécanique sésamoïdienne. Une dorsiflexion de la 1re MTP limitée (hallux rigidus débutant) augmente les contraintes lors de la propulsion. Chez le danseur (pointe) et le coureur, les sésamoïdes subissent des sollicitations extrêmes répétées.

Traitement podologique

Le traitement de première intention est la décharge spécifique du 1er rayon : creusement sous-sésamoïdien dans l'orthèse, barre métatarsienne rétrocapitale décalée médialement. La semelle doit être suffisamment rigide pour limiter la dorsiflexion lors de la propulsion. La réduction de l'activité sportive est indispensable pendant 6 à 8 semaines.

⚠ Attention : Une fracture de stress sésamoïdienne négligée peut évoluer vers une pseudarthrose ou une nécrose avasculaire nécessitant une ablation chirurgicale. Consultez rapidement en cas de douleur persistante sous le gros orteil.

Questions fréquentes

Comment différencier un sésamoïde bipartite d'une fracture ?

Le sésamoïde bipartite (variant anatomique présent dans 10-30 % de la population) montre des bords lisses et arrondis à la radiographie, contrairement aux berges irrégulières d'une fracture. La comparaison avec le pied controlatéral est utile. L'IRM est l'examen de choix.

Combien de temps dure le traitement ?

La sésamoïdite inflammatoire guérit en 4 à 8 semaines avec décharge. La fracture de stress nécessite 8 à 12 semaines de décharge stricte.

Références scientifiques

  1. [1] Biedert R, Hintermann B. Stress fractures of the medial great toe sesamoids in athletes. Foot Ankle Int. 2003;24(2):137-41.
  2. [2] Richardson EG. Hallucal sesamoid pain: causes and surgical treatment. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(4):270-8.
  3. [3] Fleischli J, Cheleuitte E. Avascular necrosis of the hallucal sesamoids. J Foot Ankle Surg. 1995;34(4):358-65.
  4. [4] Nwawka OK et al. Sesamoids and accessory ossicles of the foot. Radiographics. 2013;33(1):195-215.
  5. [5] Scranton PE, Rutkowski R. Anatomic variations in the first ray. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):256-64.
  6. [6] Mittlmeier T, Haar P. Sesamoid fractures. Tech Foot Ankle Surg. 2004;3(3):161-7.
  7. [7] Saxena A, Krisdakumtorn T. Return to activity after sesamoidectomy in athletically active individuals. Foot Ankle Int. 2003;24(5):415-9.
  8. [8] Karasick D, Schweitzer ME. Disorders of the hallux sesamoid complex. Skeletal Radiol. 1998;27(8):411-8.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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