Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du dos Dos

Définition et classification

Le spondylolisthésis est classé selon Meyerding (grades I à IV selon le pourcentage de glissement). Les causes sont : isthmique (lyse de l'isthme, fréquente chez les gymnastes), dégénérative (sujets de 50+ ans, par arthrose des articulaires), traumatique, dysplasique. Le grade I-II est traitable de manière conservative; les grades III-IV peuvent nécessiter une arthrodèse.

Point clé : L'hyperlordose lombaire augmente les contraintes de cisaillement sur les articulaires postérieures et l'isthme, aggravant le glissement dans le spondylolisthésis isthmique.

Lien avec la biomécanique du pied

Une hyperpronation bilatérale crée une antéversion pelvienne → hyperlordose lombaire → augmentation des forces de cisaillement L5-S1. Un pied creux varus génère une rétroversion pelvienne → rectification lombaire → contraintes différentes mais tout aussi délétères. La correction podologique module ces paramètres.

Présentation clinique

Douleur lombaire basse, souvent irradiante en pseudo-sciatique bilatérale. Posture caractéristique : lordose accentuée, bassin bascoulé en avant, aspect de « ventre projeté ». Limitation de l'extension lombaire. Signe de la marche en canard dans les formes sévères. Le diagnostic est confirmé par radiographie debout de profil (cliché de face et de profil avec mesure de l'angle de glissement).

Prise en charge podologique

Analyse posturale complète, mesure de l'antéversion pelvienne, examen de la statique des pieds. Semelles orthopédiques pour corriger l'hyperpronation et réduire l'antéversion. Parfois, un léger relèvement de l'avant-pied peut aider à réduire l'hyperlordose en modifiant la position de charge. Coordination avec le kinésithérapeute (gainage, lordose).

Traitement global

Rééducation : renforcement des abdominaux profonds et des fessiers, étirements des fléchisseurs de hanche (psoas iliaque), exercices en décharge (aquathérapie). Corset lombaire en phase douloureuse aiguë. Infiltrations foraminales si douleur radiculaire persistante. Chirurgie (arthrodèse + décompression) pour les grades III-IV symptomatiques.

⚠ Attention : Un spondylolisthésis instable ou à haut grade avec signes neurologiques (troubles moteurs, sphinctériens) est une indication opératoire potentiellement urgente.

Le sport est-il possible avec un spondylolisthésis ?

Oui pour la plupart des sports en grades I-II, en évitant les hyperextensions lombaires (gymnastique, natation brasse). La course à pied est généralement tolérée avec des semelles adaptées.

Les semelles peuvent-elles éviter la chirurgie ?

Dans les grades I-II, absolument. Le traitement conservateur (semelles + rééducation) est le traitement de première intention et permet à la grande majorité des patients de mener une vie normale.

Références scientifiques

  1. [1] Kalichman L et al. 2009 Spondylolysis and spondylolisthesis. Ann Fam Med.
  2. [2] Kreiner DS et al. 2014 Guidelines for spondylolisthesis. Spine J.
  3. [3] Wiltse LL & Winter RB. 1983 Terminology and measurement of spondylolisthesis. JBJS.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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