Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies de la hanche Hanche

Anatomie et physiopathologie

Le muscle piriforme relie le sacrum au grand trochanter et assure la rotation externe de la hanche. Le nerf sciatique passe sous (ou dans, pour 15 % de la population) ce muscle. En cas d'hypertrophie ou de spasme, il peut comprimer le nerf, provoquant une douleur fessière irradiant vers la face postérieure de la cuisse, imitant une sciatique discale.

Point clé : La différence clé avec la sciatique discale : la douleur du syndrome du piriforme est maximale à la fesse (pas dans le bas du dos) et augmente en position assise prolongée, pas en flexion du tronc.

Lien biomécanique avec le pied

L'hyperpronation sous-talienne entraîne une rotation tibiale interne, une adduction fémorale, et une rotation interne de hanche. Le piriforme, pour compenser, se contracte excessivement en rotation externe — ce surmenage chronique peut déclencher un syndrome du piriforme chez le coureur ou le marcheur intensif.

Diagnostic et tests cliniques

Le test de FAIR (Flexion-Adduction-Rotation Interne en décubitus latéral) reproduit les symptômes. Le signe de Freiberg (douleur à la rotation interne passive contrariée) et le signe de Pace (douleur à l'abduction-rotation externe contrariée en position assise) complètent le bilan. L'IRM pelvienne peut visualiser une hypertrophie du piriforme.

Prise en charge podologique

La correction de l'hyperpronation par orthèse plantaire réduit la rotation interne du membre inférieur et soulage le muscle piriforme. Les résultats sont souvent rapides (2 à 4 semaines). En complément : étirements spécifiques du piriforme, renforcement des abducteurs et rotateurs externes de hanche.

⚠ Attention : Le syndrome du piriforme est un diagnostic d'exclusion. Toute sciatique doit d'abord faire éliminer une hernie discale ou une sténose foraminale par imagerie.

Questions fréquentes

Comment étirer le piriforme ?

Position la plus efficace : décubitus dorsal, genou ipsilatéral fléchi à 90°, amenez la cheville sur le genou controlatéral, tirez doucement le genou vers vous. Maintenez 30 secondes, 3 fois par côté.

Le syndrome du piriforme peut-il être bilatéral ?

Oui, en cas d'hyperpronation bilatérale. Mais une atteinte bilatérale simultanée doit faire rechercher une autre étiologie (sténose lombaire, pathologie sacrée).

Références scientifiques

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MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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