Physiopathologie
La synovite MTP résulte d'une hypersollicitation capsulaire répétée. Elle est souvent liée à une insuffisance du 1er rayon (hallux valgus, hypermobilité du 1er métatarse) qui transfère les charges sur les rayons latéraux — en particulier le 2e métatarse. L'articulation MTP2 est la plus concernée (50-60% des cas).
Facteurs de risque
Index minus (2e métatarse plus long que le 1er), hallux valgus associé, pied creux avec surcharge métatarsale, activités répétitives en demi-pointe (danse, escalade), chaussures à talon haut. La surcharge est le facteur principal.
Présentation clinique
Douleur plantaire localisée sous la tête du métatarse concerné, aggravée à la marche pieds nus et à la station debout prolongée. Tuméfaction dorsale de l'articulation, signe du tiroir MTP positif (subluxation antéro-postérieure de la phalange proximale). Test de papier (Lachman MTP) positif. Parfois épanchement articulaire visible.
Prise en charge podologique
Semelles orthopédiques : barre métatarsale (releveur rétrocapital) pour décharger les têtes métatarsiennes, correction de l'insuffisance du 1er rayon (cale sous 1er métatarse), soutien de voûte. Orthoplastie : orthèse de redressement de l'orteil si déviation débutante. Conseil chaussage : avant-pied large, talon bas, semelle intermédiaire amortissante.
Traitement médical complémentaire
AINS par voie générale ou topique, infiltration cortisonique intra-articulaire sous guidage échographique (efficace à court terme), repos relatif. Si instabilité sévère ou subluxation fixée : correction chirurgicale (ostéotomie de Weil du métatarse concerné + transfert tendineux).
La synovite MTP peut-elle se confondre avec un névrome de Morton ?
Oui, parfois. La localisation de la douleur diffère (le névrome est inter-métatarsal, la synovite est sous la tête métatarse). Le test de Mulder est positif dans le névrome. L'échographie permet de différencier les deux.
Faut-il arrêter le sport pendant la synovite ?
Pas nécessairement. Avec des semelles déchargeant l'avant-pied et des chaussures adaptées, la plupart des activités restent possibles. La danse en demi-pointe et la course sur piste dure sont à limiter.
Références scientifiques
- [1] Nery C et al. 2012 Lesser MTP joint instability. Foot Ankle Int.
- [2] Deland JT et al. 2011 Etiology of lesser metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Int.
- [3] Ford LA & Collins KB. 1998 Stabilization of the subluxed second MTP joint. JFAS.
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