Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies de la hanche Hanche

Anatomie et physiopathologie

Les tendons du moyen et du petit fessier s'insèrent sur le grand trochanter. Ils maintiennent l'équilibre frontal du bassin lors de la marche (muscle de Trendelenburg). Une tendinopathie compressive se développe quand le tendon est soumis à des compressions répétées — notamment lors de l'adduction de hanche en charge.

Point clé : La GTF (Greater Trochanteric Pain Syndrome) est 3 fois plus fréquente chez la femme, notamment autour de la ménopause, en lien avec la largeur du bassin.

Facteurs biomécaniques du pied et de la jambe

L'hyperpronation sous-talienne entraîne une rotation interne du membre inférieur → adduction de hanche → compression accrue des tendons fessiers sur le grand trochanter. Un pied plat valgus bilatéral est retrouvé dans plus de 60% des cas de GTF chronique. La longueur inégale des membres inférieurs est également un facteur de risque (le côté court souffre davantage).

Présentation clinique

Douleur face latérale de hanche, irradiant parfois jusqu'au genou (à distinguer d'une sciatique L5). Aggravée par la marche prolongée, la montée d'escaliers, la position allongée sur le côté douloureux, la position assise jambes croisées. Signe de Trendelenburg positif dans les formes avancées.

Bilan et traitement podologique

Le podologue évalue : angle de pronation en charge, longueur comparative des membres inférieurs (IRM ou radiographie en charge), cinématique de la hanche à la marche et à la course. Les semelles orthopédiques comportent : correction de la pronation, coin de compensation de l'inégalité de longueur, et parfois releveur de talon bilatéral pour réduire le pic d'adduction de hanche.

Protocole de charge isométrique et isotonique

Les exercices de compression directe du tendon (abduction en position allongée, hip thrust) sont à éviter en phase aiguë. On préfère les contractions isométriques en position neutre, puis les mouvements de rééducation en décharge progressive. Le renforcement du moyen fessier est central.

⚠ Attention : Éviter les étirements en adduction (cross-body stretch) et le signe de FADIR forcé : ils compriment le tendon et aggravent la tendinopathie.

La GTF est-elle la même chose qu'une bursite ?

Non. Dans 80% des cas, c'est une vraie tendinopathie sans épanchement bursal. Le traitement par infiltration de corticoïdes dans la bourse peut être utile à court terme mais ne traite pas la tendinopathie sous-jacente.

Combien de temps dure la guérison ?

De 3 à 12 mois selon la chronicité. Les semelles orthopédiques contribuent dès les premières semaines à réduire la douleur en modifiant les contraintes en compression.

Références scientifiques

  1. [1] Mellor R et al. 2018 Education plus exercise vs corticosteroid injection for GTPS. BMJ.
  2. [2] Allison K et al. 2016 Hip abductor muscle weakness in GTPS. Clin Biomech.
  3. [3] Grimaldi A & Fearon A. 2015 Gluteal tendinopathy: integrating pathomechanics and clinical features. JOSPT.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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