Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du genou Genou

Anatomie et physiopathologie

Le tendon rotulien relie le pôle inférieur de la rotule à la tubérosité tibiale antérieure. Il transmet des forces considérables lors des accélérations, sauts et réceptions. La tendinopathie n'est pas une inflammation pure mais une dégénérescence de la matrice collagénique (tendinose) avec néovascularisation anarchique et douleur neurologique associée.

Point clé : La tendinopathie rotulienne est une maladie de la charge : elle survient quand le volume d'entraînement dépasse la capacité d'adaptation tendineuse.

Facteurs biomécaniques du pied et de la cheville

Une raideur excessive du complexe suro-achiléen transfère les contraintes vers le genou. De même, une hyperpronation sous-talienne modifie l'axe de traction du tendon, créant un stress excentrique anormal. La mobilité de la cheville (dorsiflexion < 10°) est un facteur de risque indépendant reconnu.

Présentation clinique

Douleur localisée précisément au pôle inférieur de la rotule, majorée à la descente d'escaliers, au saut et à la course. La palpation en flexion (signe de Blazina modifié) est pathognomonique. Classification de Blazina : stades 1 (après effort) à 4 (rupture).

Prise en charge podologique

Le bilan podologique identifie les facteurs distaux modifiables : raideur du triceps sural, hyperpronation, troubles de la cinématique de course. Les semelles orthopédiques comportent un talon relevé (5-8 mm) pour diminuer la tension sur le tendon rotulien, et une correction de la pronation si nécessaire. L'analyse vidéo de la foulée permet de corriger les patterns délétères (overstriding, contact talon trop avancé).

Protocole de charge excentrique

Le protocole HEAVY SLOW RESISTANCE (HSR) de Beyer (2015) est le traitement de référence : squats lourds lents (3 séries × 6 reps, 3×/semaine, 12 semaines). Ce protocole restructure le collagène et restaure la capacité de charge. Le podologue adapte la technique en fonction des paramètres biomécaniques individuels.

⚠ Attention : Éviter les injections de corticoïdes dans le tendon rotulien : elles fragilisent à moyen terme et augmentent le risque de rupture partielle.

Retour au sport

Le retour est progressif, guidé par l'échographie de contrôle et la disparition de la douleur en charge (VISA-P score > 80/100). Durée médiane : 3 à 6 mois pour une forme chronique.

Le genou du sauteur concerne-t-il uniquement les sportifs ?

Principalement oui. Les sujets sédentaires peuvent en souffrir mais c'est rare. La reprise sportive rapide après un arrêt prolongé est un facteur déclenchant classique.

Les semelles suffisent-elles seules ?

Non. Elles constituent un élément d'un traitement multimodal : charge progressive, étirements du quadriceps, correction biomécanique globale et adaptation de l'entraînement sont indispensables.

Références scientifiques

  1. [1] Malliaras P et al. 2015 Patellar tendinopathy management. JOSPT.
  2. [2] Cook JL & Purdam CR. 2009 Is tendon pathology a continuum? Br J Sports Med.
  3. [3] Beyer R et al. 2015 Heavy slow resistance vs eccentric training for patellar tendinopathy. Am J Sports Med.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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