Anatomie et développement normal
À la naissance, le tibia présente une légère torsion interne (10-15°). Sous l'influence de la croissance et de la marche, il se détorsède progressivement pour atteindre 20-30° de torsion externe à l'âge adulte. La torsion tibiale interne pathologique est un arrêt ou un retard de ce processus normal de détorsion.
Causes et facteurs aggravants
Position in-utero (jambes repliées en rotation interne), habitudes posturales à risque (position en W pour s'asseoir, position couchée sur le ventre pieds en dedans). L'hyperpronation sous-talienne peut masquer ou aggraver une torsion tibiale interne.
Diagnostic podologique
Mesure de l'angle bi-malléolaire (TFA - Transmalleolar Axis Angle) : en décubitus, genoux à 90°, mesure de l'angle entre l'axe bicondylien et l'axe bi-malléolaire. Normal : 20-30° torsion externe. Mesure de l'angle de marche à la vidéo. Évaluation des compensations podales et posturales associées.
Prise en charge podologique
Pour les formes modérées chez l'enfant de moins de 8 ans : surveillance active avec conseils posturaux (éviter la position en W, encourager la position tailleur). Semelles de torsion : embout dévié en rotation externe pour orienter le pied vers l'avant et stimuler la détorsion pendant la marche. Pour les formes sévères (TFA < -10°) ou persistant après 8 ans : consultation orthopédique pédiatrique.
Traitement chirurgical
L'ostéotomie de dérotation tibiale est réservée aux torsions sévères (TFA < -20°) avec retentissement fonctionnel persistant après 10-12 ans. Elle donne d'excellents résultats mais reste rare.
Mon fils de 5 ans marche en dedans — est-ce grave ?
Non, dans la grande majorité des cas. La torsion tibiale interne est physiologique jusqu'à 8 ans et se corrige spontanément. Consultez si c'est unilatéral, très marqué, ou associé à des chutes fréquentes.
Les chaussures orthopédiques corrigent-elles la torsion tibiale ?
Non, les chaussures rigides n'ont aucun effet scientifiquement prouvé sur la torsion osseuse. Les semelles de torsion orientent la marche mais ne corrigent pas la torsion elle-même.
Références scientifiques
- [1] Staheli LT et al. 1985 Lower extremity rotational problems in children. JBJS.
- [2] Fabry G et al. 1973 Torsion of the femur. JBJS.
- [3] Sass P & Hassan G. 2003 Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician.
Vous présentez ces symptômes ?
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